期刊简介
《实用中医药杂志》是在已故世界著名科学家、全国人大副委员长卢嘉锡教授亲自指导下，由新兴的直辖市——重庆市创办的、面向国内外公开发行的中医药优秀学术月刊。本刊从实用出发，以临床实践的学术研究和成果推广为重点，同时兼顾医药评介，提供医药开发、应用等各个方面的信息和资料，主要刊登与中医药和中西医结合临床报道及学术研究有关的文论，辟有：《论著》、《观察与研究》、《临床报道》、《非药物疗法》、《中西医结合》、《临床研究》、《方药外用》、《老中医经验》、《证治集粹》、《证治探讨》、《中医护理》、《新药展示》、《医生评药》、《神州药房》、《诊疗警示》、《医师笔谈》、《民间医生》、《临床护理》、《医院管理》、《中医保健》、《综述》、《杏林人物》、《杏林新秀》等20多个主要栏目。杂志具有实用、新颖、兼蓄、多彩的特色，已成为深受海内外读者欢迎的中医畅销杂志之一。现发行面已覆盖全国各省、市、自治区，并辐射到美国、日本、马来西亚和台湾、香港等12个国家和地区，发行量稳居全国前列。本刊大16开，彩色精印，2010年为72页，每期订价5.50元。半年价33.00元，全年价66.00元。邮发代号78-100，国内统一连续出版物号：CN50-1056/R，国际标准连续出版物号：ISSN1004-2814。全国各地邮局均可预订，脱订者也可直接向杂志编辑部办理邮购。刊社地址：重庆市渝中区上清寺太平洋广场B座14-7。邮编：400015。联系电话：023-63736801（编辑部）、63846413（广告部）、63720745（办公室/传真）。凭订阅单复印件投稿，同等条件优先选用。欢迎各医药单位、院校、厂家刊登宣传品和广告，有关事项请电话联系（023-63846413）。
低血压急救药物应用指南
时间：2025-07-22 16:36:42
低血压晕厥是临床急症之一，尤其当收缩压低于90mmHg并伴随意识丧失时，需立即采取药物干预。在急救场景中，多巴胺、肾上腺素和麻黄碱是常用的升压药物，但它们的应用需严格遵循个体化原则，避免因用药不当导致二次伤害。
多巴胺：剂量决定命运的“血管指挥家”
多巴胺被称为“血管功能调节剂”，其作用如同交响乐指挥，不同剂量会激活不同受体，产生截然相反的效果。小剂量（每分钟1-5微克/千克体重）时，它优先扩张肾血管和肠系膜血管，增加肾脏血流，适合合并肾功能不全的低血压患者。但需注意，此时需同步补充血容量，否则可能因血管扩张加重低灌注。中等剂量（每分钟5-10微克/千克体重）通过激动β₁受体增强心肌收缩力，相当于给心脏“加油门”，适用于心输出量不足的休克患者。而大剂量（＞10微克/千克体重）会强烈收缩外周血管，虽能快速升压，但可能牺牲肾脏血流，需通过尿量监测（每小时≥25mL）评估器官灌注是否达标。
静脉给药时需严格规范：仅能稀释后持续泵入，避免与碱性药物（如碳酸氢钠）或氟烷类麻醉剂联用，否则可能引发致命性心律失常。护理中需每3-5分钟监测血压，同时观察穿刺部位——药液外渗可能引发组织坏死，需用α受体阻断剂（如酚妥拉明）局部对抗。
肾上腺素：双刃剑般的“急救王牌”
肾上腺素是过敏性休克的首选药物，其作用如同“全油门引擎”，通过同时激动α和β受体，迅速收缩血管并增强心率。但它的适用人群需严格筛选：仅用于明确诊断的过敏性休克或严重支气管痉挛患者，非适应症使用可能导致脑血管意外。临床常用肌注剂量为0.3-0.5mg（1:1000浓度），静脉给药需稀释10倍并控制输注速度，否则可能引发血压骤升至危险水平。
用药后需持续心电监护至少4小时，重点观察是否出现“肾上腺素反跳”——即血压先飙升后暴跌的现象。与β受体阻滞剂联用会诱发严重高血压，而与三环类抗抑郁药同用可能延长其半衰期，这些“药物暗礁”需提前规避。
麻黄碱：渐被淘汰的“老将”
作为传统升压药，麻黄碱通过促进去甲肾上腺素释放发挥作用，效果类似“缓释型肾上腺素”。但其缺陷明显：反复使用会导致受体脱敏，如同“狼来了”效应，后续药效递减。现代指南已将其降级为椎管内麻醉导致的低血压的二线选择，且禁用与单胺氧化酶抑制剂（如抗抑郁药）联用，否则可能引发高血压危象。
药物联用的黄金法则
当多巴胺与肾上腺素需序贯使用时，应先停用多巴胺再启动肾上腺素，避免α受体过度激活引发血管痉挛。而麻黄碱因作用机制重叠，禁止与上述两类药物同时使用。所有升压药物均需以血压为“导航仪”——初始目标收缩压维持在90-100mmHg即可，过度追求正常值可能加重心脏负荷。
长期管理的隐藏关卡
急性期控制后，需筛查甲状腺功能减退、肾上腺皮质功能不全等潜在病因。对特发性低血压患者，可建议增加钠盐摄入（每日6-10g）配合弹力袜使用，这种“物理+化学”的组合拳比单纯依赖药物更安全。药物调整期间，教会患者识别“警报症状”：如晨起视力模糊、餐后嗜睡，可能提示血压昼夜节律异常，需重新评估用药方案。